女性，28 岁，烦渴多尿 1 年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐 3 天。体检 T36.2℃， 呼吸深大有异味。血糖 22mmol/L，尿糖(++++)，酮体(+++)，最可能的诊断为

　　A.急性肠炎+代谢性酸中毒

　　B.代谢性碱中毒

　　C.乳酸酸中毒

　　D.糖尿病酮症酸中毒

　　【答案】D

　　【解析】糖尿病酮症酸中毒临床表现①食欲减退，恶心，呕吐伴头痛，烦躁，嗜睡;②Kussmaul呼吸，呼气中有烂苹果味;③脱水：尿量减少，皮肤干燥，眼球下陷，脉搏细速，血压下降，四肢厥冷;④各种反射迟钝，消失，昏迷。实验室检查尿糖，尿酮体阳性。血糖多在 16.7～33.3mmol/L。血酮体多在 4.8mmol/L 以上